同样是黄斑病变,为什么有的需要做手术,有的却不要?

文章来源图标来源:北京希玛林顺潮眼科医院 发布时间图标2020-10-05 阅读次数图标次阅读

  黄斑病变一直是威胁人类视力健康的致盲性眼疾之一,在世界致盲眼疾排名中,黄斑病变仅次于白内障和青光眼,它常发生于中老年人群,而近年来,越来越多的年轻人也开始患上黄斑病变。

  黄斑病变导致视力受损不可逆,及时治疗很重要

  黄斑位于视网膜的中心位置,是眼睛感光的重要部位。而越接近黄斑中心,感光细胞就越密集,黄斑是决定视功能的重要部位,能够识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。

  如果黄斑发生异常,就会出现中心视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。

  黄斑病变指的黄斑区发生的一系列病变,大致包括4大类:黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔,黄斑变性。

  除了致盲人数多,黄斑病变带来的视力损伤一般都是不可逆的,因此,一旦患者出现黄斑病变,应及时前往专业的眼科医院进行治疗。

  那么如何治疗黄斑病变呢?通过药物治疗还是手术治疗?接下来就由希小玛为您科普。

  这些黄斑病变不手术也能治

  1、黄斑水肿

  黄斑水肿是指由于炎症、肿瘤、外伤和变性等不同病因造成的视网膜渗漏,导致黄斑区水肿、增厚。主要症状表现为视力模糊,中央视力范围出现暗点等。

  其中糖尿病造成的黄斑水肿在临床中最为常见,根据国际糖尿病联盟的调查数据显示,近一成半的糖尿病病人会出现糖尿病黄斑水肿。

  对于黄斑水肿的治疗,目前尚没有彻底根治的方法,现有的治疗主要是保存现有视力,降低失明风险。

  治疗方法包括激光光凝和眼内注射药物治疗,两者都属于非手术治疗方式。

  激光光凝治疗是直接将激光打在渗漏区域,阻止视网膜持续渗漏,加速已渗出水分的吸收。激光光凝属于眼科常规门诊治疗项目,不属于手术,没有切口,并发症少,所耗时间短。

  眼内注射药物是专门针对糖尿病黄斑水肿患者的治疗,在患者眼球注入药物,对黄斑区血管渗漏位置发挥作用。

  接受眼内注射药物治疗,黄斑水肿消退,视力得到改善

  2、黄斑变性

  黄斑变性被誉为60岁以上人士的头号致盲杀手。黄斑退化主要分为干性与湿性两大类。

  干性主要表现为视网膜出现黄色小点状沉积,症状较轻,危害较小。

  湿性黄斑病变,主要表现为脉络膜出现不正常的新生血管,这些新生的脉络膜血管很容易渗漏和出血,如果不妥善处理,血液和渗出物会在黄斑区积聚,破坏该区域的感光细胞,最终导致不可逆转的视力受损。

  干性黄斑变性与湿性黄斑变性

  对于湿性的黄斑病变,医学研究在治疗方面有不少突破。从激光光凝到光动力疗法,再发展为玻璃体注射类固醇、抗血管内皮生长因子药物,治疗效果在不断提升。

  激光光凝凝固:激光光凝凝固利用激光的热能,毁灭视网膜下的增生血管,并技巧地保存未受影响的黄斑病变区内的视网膜。

  光动力疗法:把光敏剂注射到病人的血液内,并选择性地积聚在视网膜不正常的血管上,经一种非热能激光活化后,光敏剂便能堵塞这些不正常增生的血管,从而达到控制病情恶化,改善患者视力鲜明度,缩细黑影及纠正所见物体扭曲的效果。

  类固醇玻璃体注射:曲安奈德是一种盐皮质类固醇,能减少眼内视网膜屏障的破坏,所以治疗黄斑变性可以将类固醇注射入玻璃体。

  需要注意的是,类固醇玻璃体注射须在表面麻醉下无菌操作,这个操作一般可以在诊疗室或手术室进行,医生必须采取一切防范措施,减少感染的机会。

  抗血管内皮生长因子玻璃体注射:现时世界的主流是以抗血管内皮生长因子注射来控制黄斑变性。研究显示抗血管内皮生长因子注射可有效防止视力进一步衰退,改善视力。

  这些黄斑病变需要手术治疗

  1、黄斑前膜

  黄斑前膜是一种沿着视网膜黄斑区内界膜表面生长的纤维膜,简单地说,就是黄斑前长了块“膜”。

  因身体细胞的老化、衰弱,黄斑前膜常发生于中老年人士。据临床数据显示,50岁以上黄斑前膜发病率约为6.4%, 其中双眼患病约为20%,更多的是单眼发病。

  黄斑前膜可引起黄斑区视网膜扭曲变形,水肿,导致患者出现视力下降、视物变形、视物变大等症状。

  半透明的纤维膜牵扯着视网膜血管,血管被拉直、扭曲和变形

  关于黄斑前膜的治疗,现时并没有任何治疗黄斑前膜的药物,手术是唯一出路。目前国际主流治疗方式是微创玻璃体切除手术+剥除内置膜手术。

  具体可分为三个步骤:

  步骤一:使用微型玻璃体切除仪切除玻璃体。(见图一)

  步骤二:用微型钳子放入眼内,直接剥除前膜。

  步骤三:用特别的染色素把内置膜染色,再用微型钳子把它剥除。(见图二)

  2、黄斑裂孔

  黄斑裂孔指发生于黄斑区的视网膜裂孔,是各种原因造成黄斑区视网膜组织的损伤,在视网膜内界膜至感光细胞层发生组织缺损,形成裂孔。

  黄斑裂孔如果不及时采取治疗,极有可能造成永久性失明。

  目前尚未有预防或者治疗黄斑裂孔的药物,微创玻璃体切除手术仍是主要的治疗方法。

  现代黄斑裂孔手术已经进入微创无缝线时代,除了切除玻璃体,撕掉有疤痕的视网膜内界膜也是目前的主流方法。通过撕掉内界膜,可以更彻底化解拉扯的压力。

  另外,还会在眼内灌注特别的气体(多数是C3F8)以顶压裂孔,使其与后方视网膜组织保持贴合,而令裂孔能更好地愈合。

  在以往,黄斑病变被认为是无法治疗的眼疾,一旦患上就只能等待失明,而如今随着眼科医学的发展,大多数黄斑病变都可以通过手术或非手术的方式得到治疗,并且治疗效果相当不错。

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